Вебинар НМО "Мужской фактор бесплодия. Роль в привычном невынашивании беременности. Особенности преконцепционной подготовки."

Лектор: Коршунов Максим Николаевич

к.м.н., доцент кафедры урологии ФГБУ "Центральная государственная медицинская академия" Управления делами Президента РФ.

20 ноября 2020






Программа вебинара:
16:00–16:45: Онлайн-лекция
 
Бесплодие – актуальная проблема современности. По данным Всемирной организация здравоохранения 2010 около 15% сексуально активных супружеских пар обращаются за помощью из-за невозможности забеременеть на протяжении 12 месяцев, что составляет примерно 48,5 млн пар во всем мире (Nieschlag S. Et al. Andrology: Male Reproductive Health and Dysfunction. Berlin, Heidelberg. 2010). Из них 5% пар после лечения так и не имеют возможность иметь биологических детей. В большинстве стран мира данная проблема имеет тенденцию к росту.
В настоящее время в России показатель бесплодия превышает 17%. Уровень рождаемости в 2018 году составил 10,7 рождений на 1000 человек населения, занимая 184 место в мире, в то время как уровень смертности был равен 13,4 случаев на 1000 человек населения, что соответствует восьмому месту в мире (Лебедев Г.С. и соавт. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы).
Бесплодный брак является следствием совокупных причин, приводящих к нарушению фертильности женщины, мужчины или сочетания обоих факторов. Роль мужской инфертильности в бесплодном браке на сегодняшний день составляет около 50%. При этом наблюдения указывают на прогрессирующие ухудшение качества спермы за последние десятилетия.
Таким образом, бесплодие представляет собой не только медико-биологическую, но и важную социальную проблему. Оптимизация лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в секторе репродуктивного здоровья является одной из основных задач, направленных на повышение рождаемости в мире.
В предлагаемом лекционном материале представлены современные данные о классификации мужского бесплодия, этиологических факторах и диагностических инструментах, рекомендованных к использованию Всемирной организацией здравоохранения, Европейской ассоциацией урологов (EAU guidelines, 2020, male infertility).
Отдельным пунктом выделена роль мужского фактора в привычном невынашивании беременности.
Привычные потери беременности определяются как два и более последовательных выкидыша в течение первых 20 недель беременности. Старший репродуктивный возраст и генетические факторы риска невынашивания составляют около 50%. До 40% ППБ классифицируются как необъяснимые (Li YH, Marren A. Recurrent pregnancy loss. Australian journal of general practice. 2018) Роль мужского фактора при этом достаточно значимая (Puscheck EE, Jeyendran RS. The impact of male factor on recurrent pregnancy loss. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2007).
Старший отцовский возраст ассоциируется не только снижение объема спермы, количества, подвижности, процента нормальных форм сперматозоидов, повышением фрагментации ДНК, но и с ухудшением качества эмбрионов, снижением частоты оплодотворения, имплантации, наступления беременности и родов в программах ВРТ, рисками спонтанных абортов и развития у потомства нейрокогнитивных дефектов, аутизма, эпилепсии, шизофрении, некоторых форм рака (лейкемия, лимфома) (Luna M , et al. Paternal age and assisted reproductive technology outcome in ovum recipients. Fertility and sterility. 2009; Aitken RJ et al. Biological and clinical significance of DNA damage in the male germ line. Int J Androl 2009).
Рутинный анализ спермограммы позволяет оценить фертильный потенциал, но не является гарантом плодовитости. Так мужские хромосомные аномалии наблюдаются в 4% случаев у супружеских пар с привычным выкидышем и 0,7% в общей популяции (Li T. et al. Recurrent miscarriage: aetiology, management and prognosis. Human reproduction update. 2002). При этом распространённость Робертсоновских транслокаций составляют около 0,1% в общей популяции и до 8% в парах с невынашиванием. Что диктует необходимость кариотипирования пары при данной проблеме (Puscheck EE, Jeyendran RS. The impact of male factor on recurrent pregnancy loss. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2007).
На сегодняшний день определение уровня фрагментации ДНК сперматозоидов не рутинный метод исследования в клиниках, занимающихся репродуктивным здоровьем. Тем не менее, целостность структуры ДНК мужской половой клетки является важным элементом, определяющим оплодотворение яйцеклетки, предимплантационное развитие эмбрионов, риски потерь беременности на ранних сроках и ассоциируется с развитием врожденных пороков развития у потомства (Сухих Г.Т., Гамидов С.И., Мужское бесплодие: учебное пособие. 2017).
Основными признанными этиологическими факторами, приводящими к разрывам цепочек ДНК гамет признаны: варикоцеле, инфекционно-воспалительные заболевания полового тракта, вредные привычки (курение, алкоголь), профессиональные вредности (высокие температуры, контакт с тяжелыми металлами, ионизирующее излучение), метаболические нарушения, сахарный диабет, расстройства эякуляции, прием гаметотоксичных медикаментов. Нередко генез фрагментации ДНК остается неясным.
Исследования демонстрируют отрицательную корреляцию между показателем ДНК-фрагментации сперматозоидов и частотой наступления и развития клинической беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий ЭКО, так и ИКСИ. Высокий уровень ДНК-фрагментации ассоциируется с низким показателем рождаемости после процедур вспомогательных репродуктивных технологий.
Прегравидарная подготовка – комплекс профилактических, диагностических и лечебных процедур по подготовке к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка. Особое значение приобретает при отягощенном репродуктивном анамнезе (бесплодие различного генеза, потерях беременности, рождении детей с пороками развития). Вышеизложенная информация диктует важность андрологического лечебно-диагностического этапа при планировании беременности.
Несмотря на то, что преконцепционные мероприятия в большей степени ориентированы на женщину, подготовка партнера к планированию беременности также оправданный инструмент.
Результаты многочисленных наблюдений свидетельствуют, что сбалансированное питание, физическая активность, своевременная санация инфекционно-воспалительных заболеваний полового тракта, отказ от вредных привычек и удаление от очагов профессиональных токсических влияний способствуют реабилитации репродуктивной функции (EAU guidelines, 2020, male infertility). Учитывая важную роль семенного окислительного стресса в генезе мужского бесплодия, эмпирическое назначение антиоксидантов потенциально полезно. Наблюдения показывают, что антиоксидантная терапия может улучшить параметры эякулята, повысить частоту живорождения при мужской субфертильности, как при естественной фертилизации, так и использовании методов ВРТ.
Основной задачей представленной информации является оптимизация лечебно-диагностических манипуляций при обследовании мужчины с нарушенной репродуктивной функцией в практике врачей-урологов, гинекологов, что позволит повысить эффективность программ по преодолению бесплодного брака.
Практическая значимость курса заключается в том, что после его прохождения слушатели научатся:
  1. Оптимизировать сбор анамнеза при мужском бесплодии
  2. Грамотно оценивать показатели спермограммы в соответствии с критериями ВОЗ 2010 года
  3. Оптимизировать диагностический алгоритм в зависимости от параметров эякулята
  4. Исключать возможный мужской вклад в парах с привычным невынашиванием беременности
  5. Оценивать показатель фрагментации ДНК сперматозоидов с точки зрения его прогностической значимости в отношении исходов самостоятельной беременности и протоколов вспомогательных репродуктивных технологий
  6. Владеть всеми аспектами прегравидарной подготовки мужчин, включая случаи неудачных программ ВРТ, привычных потерь беременности
 
16:45–17:00: Ответы на вопросы.
 
17:00–17:15: Тестовый контроль знаний.

Возврат к списку

9014714