Вопреки распространенному мнению, показания для консультации гемостазиолога – это не только отягощенный анамнез, плохие анализы крови или подтвержденная тромбофилия. Не устаю твердить коллегам-гинекологам (и пациентам тоже) о факторах тромботического риска, которые при «неудачном» сочетании способны принести пациенткам ровно те же проблемы, что и самая злостная тромбофилия.

Для оценки степени риска тромбоза в клинической практике используют специальные шкалы. Их заполнение не требует больших усилий, занимает считанные секунды, а выявленный высокий или очень высокий риск тромбоза требует в ряде случаев оперативных действий: как минимум консультации гемостазиолога, а в дальнейшем, вероятно, и назначения разжижающих препаратов на том или ином этапе.

Хочу поделиться реальным клиническим случаем, когда недооценка факторов риска у роженицы привела к возникновению осложнений и длительному лечению.

Пациентке на момент родов было 37 лет, дома ее ждала большая семья – муж и трое прекрасных сыновей. Три предыдущие беременности протекали благополучно, роды без осложнений. Четвертого ребенка (да-да, тоже мальчика, разумеется) она родила за 18 дней до обращения ко мне за консультацией.

В этот раз, как говорится, «что-то пошло не так»: беременность протекала хорошо, однако за несколько дней до родов повысилось давление, и пациентка была госпитализирована с диагнозом «преэклампсия». Сразу после родов было сильное кровотечение, которое долго не могли остановить. Гемоглобин упал до 69 г/л, после переливания крови женщину выписали с гемоглобином 82 г/л и рекомендовали прием препаратов железа и консультацию гематолога.

Собственно, с этим вопросом она и обратилась, немного, правда не по адресу – гематолог и гемостазиолог это не совсем одно и то же… Но динамика на препаратах железа была хорошая, за 2 недели гемоглобин повысился уже до 108 г/л, поэтому здесь лечение менять не потребовалось.

А вот при расспросе на предмет назначения антикоагулянтов женщина рассказала, что в роддоме ей несколько дней делали инъекции низкомолекулярного гепарина, а после выписки «никто ничего не говорил». При этом после активного расспроса она отметила, что ее беспокоит болезненное уплотнение в локтевом сгибе, где в больнице стоял венозный катетер.

Срочно отправила ее на УЗИ вен, где был подтвержден тромбоз до середины плеча.

Удивительно? Здоровая женщина, трое детей, никакого плохого анамнеза – ни личного, ни семейного… Откуда тромбоз?

Между тем, по шкале оценки риска тромбоза в послеродовом периоде у нее был очень высокий риск: возраст старше 35 лет, трое и более родов в анамнезе, преэклампсия, массивная кровопотеря с гемотрансфузией – каждый из этих факторов дает 1 балл, а сумма баллов, равная 3 – это уже высокий риск тромбоза. 4 и более – соответственно, очень высокий. То есть в этой ситуации требовалось назначение антикоагулянтов на протяжение всего послеродового периода, а это 6 недель (42 дня).

В итоге, вместо 42 дней приема профилактических доз низкомолекулярного гепарина, женщине пришлось 6 месяцев принимать сначала лечебные (а они в 3 раза выше), затем промежуточные, и после уже профилактические.

Обидно. И хорошо, что обошлось без более серьезных осложнений и не потребовалась госпитализация.

Вовремя и адекватно оцененные факторы риска – залог спокойного наслаждения материнством после родов!

О Нова Клиник:
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Нова Клиник успешно осуществляет свою деятельность в области экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний, а также ведения беременности.

Использование самого современного оборудования и материалов, применение наиболее эффективных методов выявления и терапии нарушений в репродуктивной сфере, а также персонифицированный подход гарантируют высокое качество оказываемых услуг. Более подробная информация: nova-clinic.ru

Контакты для СМИ:
Светлана Мясникова, PR-менеджер Нова Клиник
Тел.:+7 (906) 046-17-43, E-mail: s.myasnikova@nova-clinic.ru