Автор: Утишева Екатерина Валерьевна, врач гинеколог-репродуктолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник».
Показания к оперативному лечению миомы матки в рамках планирования беременности или подготовки к программе ВРТ имеют свои особенности.
На этапе подготовки к проведению программ ВРТ хирургическое вмешательство требуется при:
Клиническая значимость проблемы состоит в том, что оперативное лечение по поводу миомы предполагает определенный период реабилитации, на протяжении которого пациентка не может планировать беременность.
Необходимость отложить программу ЭКО на год может иметь критическое значение, когда речь идет о пациентках старшего репродуктивного возраста со снижением овариального резерва. Безусловно, основным фактором, определяющим результативность программ ЭКО, является возраст пациентки. После 35 лет с каждым годом происходит неизбежное снижение качества ооцитов, а доля генетически компетентных эмбрионов сокращается. Это приводит к ситуации, когда оперативное лечение миомы необходимо, но срок реабилитации играет против нас.
В этой связи я хочу поделиться своим случаем из практики.
Пациентка К. 39-ти лет обратилась по направлению гинеколога для обследования и проведения программы ЭКО.
Из анамнеза: соматически не отягощена, менструальная функция без особенностей, беременностей не было, бесплодие на протяжении 10 лет. В возрасте 36 лет была проведена лапароскопия, сальпингоовариолизис, резекция левого яичника по поводу эндометриоидной кисты, коагуляция очагов наружного генитального эндометриоза. После этого в течение двух лет жалоб не было, к врачу не обращалась, предполагала самопроизвольное зачатие. В отсутствие беременности все же обратилась к гинекологу. Учитывая данные анамнеза, пациентка направлена к гинекологу-репродуктологу для проведения программы ЭКО.
При проведении ультразвукового исследования обнаружена множественная миома матки, наибольший из узлов диаметром 43 мм субсерозного расположения, миоматозный узел диаметром 13мм субмукозного расположения. Эндометрий неоднородной структуры. Количество антральных фолликулов в обоих яичниках: пять. Уровень антимюллерового гормона: 0,75 нг/мл. В подобной ситуации миоматозные узлы предполагают оперативное лечение, перенос эмбриона в полость матки противопоказан. Снижение овариального резерва носит в этом случае многокомпонентный характер: оперативное лечение в анамнезе, наружный генитальный эндометриоз, старший репродуктивный возраст.
В данном случае проведение программы ЭКО было разделено на 3 этапа.
В рамках первого этапа после нескольких циклов контролируемой овариальной стимуляции удалось накопить шесть эмбрионов, которые были криоконсервированы. По результатам преимплантационного генетического тестирования три эмбриона рекомендованы к переносу. В соответствующие сроки проведена миомэктомия с последующей реабилитацией. После оценки структуры рубцов на матке пациентке разрешено планирование беременности. Проведен криоперенос на фоне инъекции агониста гонадотропин-рилизинг гормона, наступила беременность. В возрасте 41 года пациентка родила здорового доношенного мальчика путем кесарева сечения.
Вывод: сегментирование протокола ЭКО в некоторых ситуациях позволяет получить оптимальное решение гинекологических проблем в рамках конкретных репродуктивных планов.
О Нова Клиник:
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Нова Клиник успешно осуществляет свою деятельность в области экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний, а также ведения беременности.
Использование самого современного оборудования и материалов, применение наиболее эффективных методов выявления и терапии нарушений в репродуктивной сфере, а также персонифицированный подход гарантируют высокое качество оказываемых услуг. Более подробная информация: nova-clinic.ru
Контакты для СМИ:
Светлана Мясникова, PR-менеджер Нова Клиник
Тел.:+7 (906) 046-17-43, E-mail: s.myasnikova@nova-clinic.ru