Автор: Бузян Лидия Олеговна, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»
Врачу по призванию положено вселять в пациента оптимизм, но самому при этом сохранять объективный взгляд на ситуацию и не питать излишних иллюзий. Иногда при этом кажется, что случай безнадежный… Но если неуклонно следовать принципу «делай что должен, и будь что будет», то случаются настоящие чудеса!
Около года назад ко мне на прием записалась женщина 34 лет с беременностью сроком 17 недель. Ранее, почти 10 лет назад, первая беременность у нее завершилась трагически: случился выкидыш на сроке 20 недель, при этом с 14 недели рецидивировала отслойка плаценты. Гистологическое исследование выявило множественные тромбы в пуповине. Плод при этом был без пороков развития.
В промежутке между беременностями женщина, к сожалению, не обследовалась, а когда новая беременность наступила, сдала анализы на все значимые тромбофилии. С раннего срока гинекологом был назначен курантил, а с 12 недель, когда на первом скрининге описали высокий риск преэклампсии, препарат был заменен на низкие дозы аспирина. Собственно, аспирин она и продолжала принимать, когда я впервые ее увидела.
При обследовании никаких значимых тромбофилий выявлено не было, за исключением немного повышенного уровня антител к бета-2-гликопротеину (24,37 при норме до 20). Через 2 недели антитела были определены повторно – вновь сомнительный титр 23,44. А затем еще дважды антитела приходили на верхней границе нормы (19,67 и 19,21).
На первой консультации, оценив крайне тяжелый анамнез, в котором явственно прослеживалось влияние тромбофилии (пусть и не доказанной лабораторно), я добавила к лечению низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе. И назначила повторный прием после второго УЗИ-скрининга.
На сроке 20 недель по УЗИ описали диффузное утолщение плаценты с кальцинатами (признаки преждевременного ее старения), поставили 2 степень зрелости плаценты (характерную для поздних сроков, ближе к 33-35 неделе). Антитела к бета-2-гликопротеину пришли в этот раз 33,14.
Честно скажу, оптимизма во мне на этой повторной консультации практически не осталось. Фигурально выражаясь, плацента еле дышала, и вероятность доносить до приличного срока казалась ничтожно низкой. Да, антифосфолипидный синдром формально не был подтвержден, поскольку титр антител так и не достиг необходимого для соответствия критериям (40 и выше). Однако практика показывает, что и невысокие титры антифосфолипидных антител могу быть не менее губительными для беременности, чем многократно повышенные…
Но «делай что должен» — и я, разумеется, продлила пациентке лечение в прежнем объеме (гепарин + аспирин), после чего женщина пропала из моего поля зрения.
Прошло около пяти месяцев. Вспомнив в очередной раз об этой пациентке, я решила позвонить ей и узнать исход беременности. Не могу описать радость, когда она бодро ответила, что находится дома… со здоровым ребенком! Роды случились на доношенном сроке, вес малыша при рождении 3840 г! Ни намека на тяжелую плацентарную недостаточность, которая была так вероятна, судя по картине на втором скрининге!
Послеродовый период, правда, был омрачен возникновением у женщины флебита на месте установки венозного катетера. Низкомолекулярный гепарин был продлен после родов еще на месяц, флебит разрешился, и сейчас у мамы с малышом все хорошо.
Чудеса случаются, убеждаюсь не первый раз!
О Нова Клиник:
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Нова Клиник успешно осуществляет свою деятельность в области экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний, а также ведения беременности.
Использование самого современного оборудования и материалов, применение наиболее эффективных методов выявления и терапии нарушений в репродуктивной сфере, а также персонифицированный подход гарантируют высокое качество оказываемых услуг. Более подробная информация: nova-clinic.ru
Контакты для СМИ:
Светлана Мясникова, PR-менеджер Нова Клиник
Тел.:+7 (906) 046-17-43, E-mail: s.myasnikova@nova-clinic.ru