Автор: Садыков Гусейин Мамедович, уролог-андролог сети центров репродукции и генетики «Нова Клиник»

Мужской фактор является причиной бесплодного брака примерно в половине случаев, при этом в 15% из них снижение репродуктивной функции мужчины обусловлено такой патологией, как варикоцеле.

Классификация бесплодия

Различают бесплодие врожденное и приобретенное.

К причинам врожденного бесплодия относят:

• гипоплазию и аплазию яичек;
• крипторхизм (одно- или двухсторонний);
• болезнь Кляйнфельтера и ряд других патологий.

Приобретенное бесплодие, в частности, возникает при различных инфекционных заболеваниях, в результате неправильного питания, облучения, варикоцеле, гидроцеле.

Диагностика мужского бесплодия

Мужское бесплодие диагностируют на основании результатов спермиологических методов исследования, к которым относятся:

• спермограмма;
• МАР-тест;
• фрагментация ДНК сперматозоидов;
• HBA-тест (способность сперматозоидов связываться с гиалуроновой кислотой, то есть перфорировать стенку яйцеклетки);
• ЭМИС (электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов);
• биохимическое исследование спермы и многие другие.

Основными показателями, характеризующими фертильность спермы, являются:

• количество сперматозоидов в одном мл (в норме более 15 млн);
• подвижность сперматозоидов (в норме 32% и более активно-подвижных сперматозоидов);
• морфология (в норме более 4% нормальных форм сперматозоидов).

Содержание лейкоцитов не должно превышать 1000 в 1 мл.

МАР-тест – менее 40%.

Эякулят должен быть собран не ранее чем через 1 месяц после последней лихорадки, приема антибиотиков или противовоспалительных средств, приема алкоголя.

Лечение бесплодия, обусловленного варикоцеле и гидроцеле

Варикоцеле (одно- или двухстороннее) и гидроцеле нередко становятся причиной патоспермии.

Показаниями для оперативного лечения варикоцеле являются:

• не поддающаяся лечению патоспермия;
• уменьшение объема яичка на стороне варикозного расширения вен семенного канатика;
• снижение уровня тестостерона;
• болезненные или неприятные ощущения в мошонке на стороне варикоцеле.

Гидроцеле всегда требует оперативного лечения.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле часто приводит к улучшению показателей спермограммы и фрагментации ДНК сперматозоидов, увеличению уровня тестостерона, повышению либидо, общего тонуса организма и эректильной функции.

Несколько случаев из практики

Пациент 52 лет. В спермограмме морфология – 2%. Фрагментация ДНК сперматозоидов – 34%. Варикоцеле слева 2 степени (диаметр вен 2,7 мм, имеется ретроградный кровоток). Проведена операция Мармара слева. Через три месяца фрагментация ДНК сперматозоидов уменьшилась до 3%, морфология увеличилась до 3% по Крюгеру.

Пациент 28 лет. Концентрация сперматозоидов – 3 млн. Морфология по Крюгеру – 1%. Тестостерон – 8,2 нмоль/л (8,9-42,0). Варикоцеле слева 2 степени (диаметр вен 2,8 мм, имеется реверсивный кровоток). Проведена операция Мармара слева. Осмотр через три месяца. Концентрация сперматозоидов в 1 мл – 13 млн, морфология – 2%. Тестостерон – 12,4 нмоль/л. Отмечает повышение либидо и общего тонуса организма, а также значительное улучшение эректильной функции.

Таким образом, операция Мармара позволяет повысить не только качество спермы, но и уровень тестостерона. Как следствие, улучшается либидо, эректильная функция, сон, работоспособность и качество жизни в целом.