Эксперт: Садыков Гусейин Мамедович, врач уролог-андролог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.

Ведение больного с азооспермией

ПЕРВОЕ ОБРАЩЕНИЕ

Пациент 1983 г.р. обратился 25 мая 2019 года с жалобами на бесплодный брак. В браке 9 лет, из них 9 лет не используют средств контрацепции. В спермограммах неоднократно: азооспермия. Супруге 35 лет. Из анамнеза жизни: язвенная болезнь желудка. В 2015 удаление с/м грыжи.

С целью уточнения причины азооспермии назначено обследование: гормональный и генетический скрининг, онкомаркеры и УЗИ органов мошонки.

УЗИ органов мошонки: объем яичек в пределах нормы.

Кариотип: 46ХУ.

В гене CFTR мутаций не обнаружено.

Делеций AZF не найдено.

Гормональный фон в пределах нормы.

Онкоскрининг: без патологии.

Пациенту показано проведение диагностической Micro-TESE.

Диагноз: Бесплодный брак. Мужской фактор. Азооспермия.

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С целью предоперационной подготовки назначены антиоксидантная и гонадотропная терапия для стимуляции сперматогенеза (ХГЧ 2000 Ед в/м через день 6 месяцев).

На фоне проводимой терапии у пациента развилась гиперпролактинемия, гиперэстрогенемия.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИНОЛОГА

Диагноз: Бесплодный брак. Азооспермия. Гиперпролактинемия. Гиперэстрогенемия.

Пролактин: 19,32 мкг/мл (0,64-15,13).

Эстрадиол: 80,0 нг/мл (5,0-53,0).

Назначен Достинекс 0,5 по ½ таблетки 2 раза в неделю во время вечернего приема пищи.

Повторная консультация через 1 месяц.

Пролактин: 123,17 мМЕ/л (72,66-407).

Эстрадиол: 245,0 нг/л (40,37-161,48).

Достинекс: 0,5 мг по ½ таблетки 1 раз в неделю.

Контроль через 2 месяца.

Перед диагностической Micro-TESE проведено стандартное предоперационное обследование. Клинические и биохимические анализы в пределах нормы. Госпитальные и урогенитальные инфекции не обнаружены.

ОПЕРАЦИЯ

18.10.2019 проведена диагностическая Micro-TESE справа, получены единичные подвижные сперматозоиды.

Отменены все препараты, стимулирующие сперматогенез, и Достинекс.

Гистологическое исследование: морфологическая картина ослабленного сперматогенеза (гипосперматогенеза), 8 баллов по De Krester and Holsten.

Проведена криоконсервация сперматозоидов (6 доз сперматозоидов).

Контроль гормонов через 1 месяц после операции и отмены препаратов показал нормальный гормональный фон.

Супруга у репродуктолога готовится к проведению ЭКО-ИКСИ с использованием криоконсервированных сперматозоидов.

Параллельно пациента подготовили к повторному проведению Micro-TESE (в случае неудовлетворительного качества размороженных сперматозоидов).

Проведена пункция яичников. Получено небольшое количество яйцеклеток. Разморожены три дозы из 5 криоконсервированных сперматозоидов. Проведено ЭКО-ИКСИ. Получено три эмбриона. Осуществлена их криоконсервация.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При проведении генетического и гормонального скрининга мы можем прогнозировать результаты биопсии, но только интраоперационно можем ставить окончательный диагноз о фертильности мужа. В данной ситуации мы получили 5 доз сперматозоидов, три из которых участвовали в процедуре ЭКО с положительным результатом.