Автор: Зорина Ирина Вадимовна, к.м.н., врач гинеколог-репродуктолог, медицинский директор сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.
Протокол обследования супружеской пары с бесплодием

Категория возрастная: взрослые

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Помощь: первичная, амбулаторно, плановая

Средние сроки обследования  (количество дней): 30 дней

Врач: Акушер-гинеколог

Диагнозы по МКБ:

N97. Женское бесплодие

N97.0. Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

N97.1.Женское бесплодие трубного происхождения (связанное с врожденной

аномалией маточных труб или трубной непроходимостью).

N97.2.Женское бесплодие маточного происхождения (связанное с врожденной

аномалией матки, дефектами имплантации яйцеклетки).

N97.3.Женское бесплодие цервикального происхождения.

N97.4.Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.

N97.8.Другие формы женского бесплодия.

N97.9 Женское бесплодие неуточненное.

N46 - Мужское бесплодие

Бесплодие – заболевание, характеризующееся невозможностью достичь клинической беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

По истечении 12 месяцев следует приступить к обследованию женщины до 35 лет без отягощающих факторов.

По истечении 6 месяцев следует приступить к обследованию женщины старше 35 лет без отягощающих факторов.

Немедленно следует приступить к обследованию при наличии отягощающих факторов – состояния сниженного овариального запаса и факторов, снижающих вероятность вынашивания беременности:

1. Наследственная преждевременная менопауза у матери, бабушки, теток

2. Наличие гинекологических заболеваний – аменорея или олигоменорея, эндометриоз гениталий, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, миома матки, аномалии развития матки, патологии полости матки

Физикальные методы исследования (обязательные)

Оценка жалоб и анамнеза                                                                                                 

• длительность  бесплодия

• Наличие жалоб, характеризующих общее состояние - наличие головных болей, слабости, раздражительности, нарушения сна

• семейный анамнез – наличие нарушения репродуктивной функции, преждевременной менопаузы, врожденных заболеваний, онкологических заболеваний у ближайших родственников

• наличие аллергических реакций

• вредные привычки (курение, потребление алкоголя, психотропных препаратов, наркотиков)

• воздействие вредных экологических факторов, в том числе профессиональных вредностей

• характер питания; прием лекарственных средств

• перенесенные соматические заболевания и оперативные вмешательства, травмы, выяснить отсутствие заболеваний, при которых вынашивание беременности противопоказано

• характер менструального цикла: возраст менархе, регулярность, продолжительность и  болезненности менструаций

• характер половой жизни: в каком возрасте началась, какой брак по счету, его продолжительность, особенности сексуальной жизни (либидо, оргазм, частота половых контактов, болезненность полового акта – диспареуния), количество половых партнеров

• предыдущие методы контрацепции

• наличие галактореи

• характер детородной функции: количество предыдущих беременностей, их течения, исхода, осложнениях в родах и в послеродовом периоде

• перенесенные гинекологические заболевания

• перенесенные инфекции, передаваемые половым путем, хронические воспалительные заболевания органов малого таза

• результаты предшествующего лечения бесплодия, в том, числе хирургического, а также показаниях к их проведению

Общий осмотр                                                                                                                     

• тип телосложения

• тип распределения подкожной жировой клетчатки

• состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, наличие тремора, экзофтальма, отеков

• степень и тип оволосения

• степень развития и состояния молочных желез

• состояние периферических лимфатических узлов

• видимое состояние щитовидной железы

• основные показатели  - рост, вес,  температура тела, индекс массы тела  

• состояние дыхательной системы - форма грудной клетки, число дыханий

• состояние сердечно-сосудистой системы - пульс, артериальное давление

• состояние пищеварительной  системы -  живот при пальпации, печень, селезенка при пальпации

• состояние мочеполовой  системы – почки при пальпации, наличие расстройств мочеиспускания

• состояние опорно-двигательной системы – характеристики походки и позы, объема движений конечностей и суставов, мышечной силы

Гинекологический осмотр

• особенность развития наружных половых органов, оволосения

• состояние влагалища и шейки матки при осмотре в зеркалах

• бимануальное влагалищное исследование - определение размера и формы матки, её подвижности, плотности, гладкости, болезненности; состояния придатков и состояния крестцово-маточных связок

• Консультация терапевта

Физикальные методы исследования (дополнительные)                               

• Консультация эндокринолога

• Консультация генетика

• Консультации смежных специалистов при наличии хронических соматических заболеваний для решения вопроса о возможности вынашивания беременности

• Консультация уролога-андролога

Функциональные методы исследования (Обязательные)

• Ультразвуковое исследование органов малого таза влагалищным доступом с подсчетом количества антральных фолликулов в сроки с 5 по 9 дни цикла

• Рентгенологическое исследование органов малого таза (гистеросальпингография) или соногистеросальпингография

Функциональные методы исследования (дополнительные)

• Эндоскопические методы исследования (гистероскопия, лапароскопия)

• Магнитнорезонансная томография органов малого таза

• УЗИ молочных желез

• УЗИ щитовидной железы

Лабораторные методы исследования (обязательные)

• Исследование уровня гормонов на 2 -5 дни менструального цикла -  ФСГ, АМГ, пролактина,  ЛГ, эстрадиола, общего тестостерона, тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе

• Исследование уровня прогестерона за 7 дней до менструации

• Мочевой тест на овуляцию

• Спермограмма

• Исследование на антитела  к ВИЧ,  вирус  гепатита С и гепатита В, сифилис

• Исследование на антитела к краснухе

• Цитологическое исследование мазка из цервикального канала и с поверхности шейки матки

• Исследование мазка на наличие хламидий, вируса простого герпеса, цитомегаловируса

• Исследование гинекологического мазка на флору

Лабораторные методы исследования (дополнительные)

• Анализ крови на кариотип обоим супругам

• Биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата за 7 дней до менструации

Список литературы

1. Женское бесплодие (современные подходы к диагностике и лечению). Клинические рекомендации (протокол лечения). МЗ РФ. 2019

2. Гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Кулакова В.И., Савельевой Г.Н., 2009

3. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. 2015

4. Fertility problems: assessment and treatment Clinical guideline. NICE. UK. Published date: February 2013 Last updated: September 2017