Под преждевременной недостаточностью яичников понимают состояние, когда у женщины до 40 лет отмечается нарушение менструального цикла по типу аменореи или олигоменореи в течение 4 и более месяцев, а также появляются симптомы менопаузы.
Лабораторно отмечается повышение уровня ФСГ (более 30-40 мМЕд\мл) и снижение уровня эстрадиола (менее 50 пг/мл) в двух тестах, проведенных с разницей не менее 1 месяца.
Распространенность ПНИ составляет 1% в возрасте до 40 лет и 0,1% в возрасте до 30 лет.
Механизм развития патологии
Для данного заболевания характерны 2 механизма развития:
Этиология ПНЯ
Анамнез заболевания
Наиболее частым проявлением является вторичная аменорея или олигоменорея с нормальным пубертатным развитием. В 20% случаев возникает первичная аменорея с задержкой полового созревания.
Кроме того, следует принять во внимание:
Диагностика
Первичный скрининг включает в себя:
После подтверждения диагноза для уточнения причины рекомендовано следующее обследование:
Тактика ведения при бесплодии
В начале заболевания возможность самопроизвольного зачатия составляет 5%.
Чаще всего овуляция происходит у пациентов с короткой продолжительностью аменореи (<3 месяцев).
Прогностические факторы успешного лечения:
Нет известных методов лечения, которые увеличивают активность яичников, позволяют добиться возобновления овуляции и успешного зачатия.
Женщин с данным диагнозом следует проинформировать, что существует небольшая вероятность самопроизвольной беременности.
Пациентки с ПНЯ имеют стабильно высокие уровни гонадотропинов, которые подавляют рецепторы ФСГ на клетках гранулезы, так что оставшиеся фолликулы становятся невосприимчивыми к экзогенной стимуляции гонадотропинами. В связи с этим рекомендуется проводить эстрогеновый прайминг, который снижает уровень ФСГ в сыворотке крови и позволяет восстановить рецепторы ФСГ в оставшихся фолликулах. После этого проводится стимуляция экзогенными гонадотропинами.
Криоконсервация собственных яйцеклеток для сохранения фертильности не подходит для женщин с ПНЯ. Наилучшие шансы на наступление беременности в настоящее время дает донорство ооцитов.
Лечение стволовыми клетками, плазмой, обогащенной тромбоцитами, и активация первичных фолликулов требуют дальнейшего исследования и подтверждения эффективности и безопасности.
Женщин следует проинформировать о возможности криоконсервации тканей яйцеклеток, эмбрионов и яичников перед гонадотоксической и стерилизующей терапией.
Профилактика ПНЯ – сохранение фертильности
Женщинам, которым требуется химиотерапия или лучевая терапия, рекомендовано экранирование гонад, транспозиция яичников, подавление яичников с помощью гонадолиберина или криоконсервация ткани яичников или эмбрионов.
ЭКО с криоконсервацией эмбрионов перед проведением лечения дает наибольшую вероятность наступления беременности в будущем.
Витрификация ооцитов имеет меньшую эффективность, чем криоконсервация эмбрионов.
Криоконсервация и трансплантация ткани яичников находятся на стадии исследований. Этот вариант применяется у девочек препубертатного возраста, когда индукция овуляции невозможна.
О Нова Клиник:
Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.
Нова Клиник успешно осуществляет свою деятельность в области экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), диагностики и лечения гинекологических и урологических заболеваний, а также ведения беременности.
Использование самого современного оборудования и материалов, применение наиболее эффективных методов выявления и терапии нарушений в репродуктивной сфере, а также персонифицированный подход гарантируют высокое качество оказываемых услуг. Более подробная информация: nova-clinic.ru
Контакты для СМИ:
Светлана Мясникова, PR-менеджер Нова Клиник
Тел.:+7 (906) 046-17-43, E-mail: s.myasnikova@nova-clinic.ru